茲因 抱恙，發願邀請貴團團員，助念佛號，並聲明遵照貴團團則行事，決無違礙，伏望察核，並乞早臨，無任感盼。
此請
○ ○助念團 公鑒
請求人 ○ ○ ○ 謹啟
計開病者履歷如下：
姓名 法號 年歲 職業
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助念生西須知 台中蓮社編著附表一
茲因 抱恙，發願邀請貴團團員，助念佛號，並聲明遵照貴團團則行事，決無違礙，伏望察核，並乞早臨，無任感盼。 此請 ○ ○助念團 公鑒 請求人 ○ ○ ○ 謹啟 計開病者履歷如下： 姓名 法號 年歲 職業 詳細住址
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