求藥不如求己　作者：羅伯特·布萊赫

  　在醫學院期間，湯姆在打籃球的時候，他的膝蓋扭了一下，受傷了。當時並沒有發生碰撞，而是他的身體突然間迅速改變了運 動的方向。他感到疼痛難忍，因為他的膝蓋突然受力扭曲並且受傷，膝內側副韌帶扭傷但沒有撕裂。從那以後，副韌帶就不牢固了。膝蓋受傷帶來了劇烈的疼痛，湯 姆借助枴杖走了兩個星期。一旦膝蓋疼痛暫緩，他就去做一會兒標準復原鍛煉。做這些鍛煉對他會有所幫助，但是自從受傷以後，他感到膝蓋逐漸變得虛弱，並且更 容易受傷了。
　　
　　湯姆受傷後，還試著玩了幾次籃球。他使用膝關節架，但是，身體不能移動得太快，膝蓋很容易疼痛並且容易發炎。他經常 通過吃藥來止住疼痛，但是他感覺膝蓋從來沒有完全康復。他害怕膝蓋會再次受傷而韌帶撕裂，並且他感到膝蓋好像會感染或者不能活動。因此，他20年沒有跑 步，也沒有做長時間的其他高強度的鍛煉。他感到自己沒有力氣，變老了，並且認為當他面對他的患者的時候，他也不再是一個健康的好榜樣了。膝蓋疾病確實妨礙 了他的生活。
　　
　　最初，只是內側膝蓋疼痛，隨著時間的推移疼痛越來越嚴重——站立和走路的時間越長，疼痛感就越強烈。為了減少膝蓋的壓力，他經常不得不坐幾分鐘，再進行活動。
　　
　 　我也想知道他的整體健康狀況，即使看起來這和他的膝蓋無關。他說他比想像的還要虛弱，如果幾個小時不吃東西的話，會變得更加虛弱。他從來沒有感覺到身體 狀況良好，他不能很好地消化蛋白質，所以他經常發生胃酸、腹脹和胃灼熱等症狀。他通過吃藥來控制胃酸分泌，似乎這樣可以減輕胃灼熱的症狀。但是不能消化蛋 白質的問題仍然困擾著他，因此他不再吃含有蛋白質的食物，平時主要吃含碳水化合物的食物。他能接受任何關於他消化不良的觀點，包括我提到的橫膈膜出現力學 障礙會使胃酸上升進入食道的觀點。
　　
　　當我給他做身體評估的時候，我說要看一下他的橫膈膜的功能，做一些例行檢查，因為它的功能狀態不好，提高它的功能可以在許多方面改善身體健康狀況。橫膈膜功能失調通常會引起全身無力和消化系統疾病。
　　
　　我問他除了抗酸劑，是否還服用過其他藥物。
　　
　　他說：「抗抑鬱病藥。」
　　
　 　在過去20多年的時間裡，他服用了此藥。因為膝蓋疾病，他不能再進行體育活動，他的情緒變得很低落。在以前能夠自由活動的時候，他感到自己身體健康、心 情愉快。他說那時感覺自己就像一個完美的人，但是現在他不敢回想膝蓋受傷後的20多年是怎樣過來的。他說為了止住疼痛，經常會服用非甾體（類固醇）類抗炎 藥物（NSAID），並且改了一下說法，加了一句，「如果你認為那也算是一種藥物治療」。
　　
　　我說那當然算是一種藥物治療。我關注的是服用那些藥物可能會產生的嚴重的副作用，並且讓他告訴我，他所說的「經常」的含義是什麼。他說「經常」差不多是每天，常常是一天幾次。他說非甾體（類固醇）類抗炎藥物會使他的胃不舒服，但是它能減輕膝蓋的疼痛，使它不再腫脹。
　　
　 　我認為服用抗炎藥物會有很多副作用，特別是自從他早在20多年前受傷的時候就服用了很多那種藥物。我以後再說我對服用非甾體（類固醇）類抗炎藥物的看 法，讓我們繼續來看他的病史吧！我問到了他的手術情況以及他受到過的其他的主要損傷。關於左腳踝嚴重扭傷，他對我說了很多，大約是25年前，差不多是膝蓋 受傷的前5年，是他身體狀況最好的幾年。我的推測是對的，要從觀察他左腳旋前開始。這是典型的內翻扭傷，他的腳向內翻轉了。這是一次嚴重的腳部扭傷，他認 為其他部位沒有撕裂，也沒有受到傷害，至少3個月後他又能跑步了。自從那次扭傷，他的腳又發生過幾次內翻扭傷，但是都沒有第一次的嚴重，當他提到這些的時 候說不能跑步可能也是一件好事，至少可以使他的腳踝免受傷害，因為他認識到如果再出錯的話他真的會再次受傷。
　　
　　我問到他最近的膝蓋X光透視檢查和核磁共振成像的情況。他說他從沒做過核磁共振成像，但是，膝蓋X光透視檢查結果顯示脛骨平台內側的關節表面有明顯的磨損，正如我所預測的一樣。
　　
　 　我問了他最近的血液化驗情況，實驗室研究報告有沒有出現什麼異常。他每隔幾年就做一次標準血液化驗，大多數血液指數都在正常範圍之內。我想要一些能評估 他的蛋白質消化疾病的數據和加快膝關節退化的數據。在考慮如何治療關節疾病時，使用這些能夠衡量蛋白質水平嚴謹而精確的標準數據是非常重要的。他同意給我 提供這些數據。
　　
　　最後幾次血液化驗報告表明，他的甘油三酸酯水平有點升高，並且比正常水平高。缺乏鍛煉，也不會使甘油三酸酯水平升高，但是，湯姆想不明白為什麼它們會那麼高。他的膽固醇指數正常。
　　
　　他承認沒有進行定期鍛煉，並且好像對鍛煉有心理障礙。他知道能夠找到不傷害膝蓋的其他運動方式，他經常做的一個動作就是仰臥起坐，這樣可以鍛煉他的腹部肌肉。
　　
　　既然已經瞭解了湯姆基本的病史，我們就繼續做下一步的工作。現在我們要取得另外一些數據——是關於他身體的哪個部位出現了功能障礙，哪個部位表現正常。我將對工作進程中的一些發現進行詳細的描述。