第二節 常見病的非健康指標
在人類的發展與進化過程中，疾病一直是人類的噩夢。一些疾病在人類的反擊下被消滅了，而有一些疾病卻始終揮之不 去，成為了長期與人類共存的常見病。其中有一部分常見病，對人體的破壞力十分驚人，嚴重危及人的生命。對於這些常見病，瞭解其發病的指標是重要的預防、治 療手段之一。
一、肝炎診斷指標
肝炎是肝臟受到損害，出現肝功能異常的肝臟炎症性疾病的統稱。肝炎導致肝臟功能不同程度的損害，並出現以消化道 為主的一系列症狀，病人常常表現為沒有食慾、厭油膩食物、噁心、嘔吐、週身無力、腹脹、腹瀉及尿黃等，有時可伴有皮膚、鞏膜發黃。引起肝炎的主要原因有病 毒感染、藥物或化學性毒物、酗酒和全身性傳染病等因素。其中以病毒性肝炎最常見。病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，目前主要有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七 種類型，具有傳染性強，傳播途徑複雜，流行面廣泛，發病率高等特點。其中，尤以甲、乙型肝炎最為常見。
1 甲型肝炎
甲型肝炎是一種急性發病的疾病，是由甲型肝炎病毒(HAV)通過糞—口途徑傳播引起的傳染性肝炎。兒童和青少年 人群多發。起病急驟，前驅期1～5天，發熱，全身不適，類似感冒症狀;繼而出現明顯乏力，厭油食，噁心，嘔吐等，常被誤診為「胃炎」。隨後眼黃，尿黃如濃 茶。確診甲型肝炎首先應檢查病毒學指標：
１ 抗HavIgM：發病後1周左右即可在血清中測出。其出現與臨床症狀及生化指標異常的時間一致，第2周達高峰。一般持續8周，少數患者可達6個月以上。但 個別病人病初為陰性，2～3周後方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗HavIgM陰性，應重複1～2次，以免漏診。當前，抗HavIgM是早期診斷甲 型肝炎的特異性較高的指標，且有簡便、快速的優點。抗HavIgM是既往感染的指標，因其是保護性抗體，可保護人體再次感染故可作為流行病學調查，瞭解易 感人群。
２抗HavIgA的檢測：IgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在於淚眼、唾液、尿液、胃液、乳汁、鼻腔分泌物 中，胃液中的IgA 可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HavIgA。可作為甲型肝炎的輔助診斷。此外，糞便中HAV的檢測和血清甲肝核糖核酸 (Havrna)也有診斷價值，但需要一定的設備和技術，不作為常規檢查項目。
對有典型症狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉氨酶明顯增高，可進一步查抗HavIgM即可明確診斷甲型肝炎。
2 乙型肝炎
乙型肝炎又稱為乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝臟炎性損害。因其可能通過性生活傳播，國際上將其列入性傳播疾病。本病在我國廣泛流行，人群感染率高，在某些地區感染率達到35%以上，是當前危害人民健康最嚴重的傳染病。多見於兒童及青壯年。
乙型肝炎的檢查需要到醫院做乙型五項或兩對半檢查，具體指標詳見下表：
乙肝五項臨床指標
序號HBsAg
表面抗原抗HBs
HBsAb
表面抗體HBeAgE
抗原抗HBe
HBeAbE
抗體抗HBc
HBcAg
核心抗體臨床意義出現率9種常見模式1-----過去和現在未感染過HBV。1%～30%
續表
序號HBsAg
表面抗原抗HBs
HBsAb
表面抗體HBeAgE
抗原抗HBe
HBeAbE
抗體抗HBc
HBcAg
核心抗體臨床意義出現率
2----+(1)既往感染未能測出抗HBs
(2)恢復期HBsAg已消，抗HBs尚未出現
(3)無症狀HBsAg攜帶者5%～10%3---++(1)既往感染過HBV
(2)急性HBV感染恢復期
(3)少數標本仍有傳染性。１HBV感染已過;２抗HBs出現前的窗口期2%～10%4-+---(1)注射過乙肝疫苗有免疫
(2)既往感染
(3)假陽性1%～6%5-+-++急性HBV感後康復0 5%～5%6+---+(1)急性HBV感染
(2)慢性HBsAg攜帶者
(3)傳染性弱10%～15%7-+--+既往感染，仍有免疫力
HBV感染，恢復期5%～15%續表
序號HBsAg
表面抗原抗HBs
HBsAb
表面抗體HBeAgE
抗原抗HBe
HBeAbE
抗體抗HBc
HBcAg
核心抗體臨床意義出現率
8+--++(1)急性HBV感染趨向恢復
(2)慢性HBsAg攜帶者
(3)傳染性弱，即俗稱的「小三陽」5%～10%9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV複製，傳染強，即俗稱的「大三陽」30%～40%
二、糖尿病診斷指標
糖尿病，是一種由於血糖升高而導致尿中有糖的疾病。但實際上並不是所有的糖尿病病人尿中都有糖，尿中有糖也不一 定是糖尿病。糖尿病是由於體內胰島素缺乏或不能正常發揮生理作用引起的糖代謝紊亂繼而引起蛋白質、脂肪、水、電解質等多種物質代謝紊亂的一種綜合病症，以 高血糖為主要特徵。
糖尿病初期幾乎沒有任何自覺症狀，但若仔細感覺則可知：身體總是疲乏無力;口渴欲飲;小便次數多，尿量增加;易 饑能食，喜食甜味食品;短時間內不明原因肥胖，隨後開始出現身體快速消瘦。糖尿病的進一步發展，則每天從尿液中排出的葡萄糖量可達100g以上，有時可高 達400g之多，其總熱量相當於 400～1600kcal的熱量，因其出現了嚴重的能量收支赤字，任患者怎樣進食，身體也會消瘦下去;又因其在糖大量丟失的同時也把大量的水分帶到了體 外，隨著尿量的增加，體內水分嚴重不足，最終表現為明顯的口渴症狀;還因為胰島素的分泌在夜間更為低下，夜間血糖值將比白天更高，從而出現夜間尿頻症。以 上這些症狀綜合起來又稱「三多一少」症，也是糖尿病的典型症狀表現。
糖尿病的具體指標有如下幾項：
一天當中任意時候血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11 1mmol/L)
或者空腹血漿葡萄糖濃度≥126mg/dl(7 0mmol/L)
或者如果隨機血漿葡萄糖濃度<200mg/dl(11 1mmol/L)
或者空腹血漿葡萄糖濃度<126mg/dl(7 0mmol/L)
需要進行OGTT——口服葡萄糖耐量實驗，成人需口服75g葡萄糖;兒童服糖量1 75g/kg，最大服糖量為75g
三、癌症診斷指標
癌症是一種常見病，除了毛髮和指甲外，可發生在人體各部位，中年是癌症發病的高峰時期。根據有關資料表明：在死 亡的老年人中，只有1/10死於癌症;而中年人死亡原因中，癌症占1/5。死於癌症的病人平均年齡為55～59歲，比正常減壽12～8歲。由於癌症給人的 印象是「不治之症」，因此，人們往往「談癌色變」，望而生畏。
癌症是由身體細胞自動增殖的異性新生物，這種新生物由一群不隨生理需要而自由發展的癌細胞所組成。癌細胞並無正 常細胞的功能。由於它的快速而無規律的生長，不但消耗人體的大量營養，而且破壞了正常器官的組織結構和功能。腫瘤細胞不斷分裂，形成新的腫瘤細胞，並由原 發部位向周圍組織浸潤和向外播散，這種播散如無法控制，將進一步侵犯要害器官和引起衰竭，最後導致死亡。
1 胃癌
胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死於胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。
胃癌可發生於任何年齡，但以40～60歲多見，男多於女，約為2︰1。其發病原因不明，可能與多種因素，如生活 習慣、飲食種類、環境因素、遺傳素質、精神因素等有關，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術後殘胃，以及長期幽門螺桿菌(HP)感染 等有一定的關係。胃癌可發生於胃的任何部位，但多見於胃竇部，尤其是胃小彎側。根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症 狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食慾減退、輕度貧血等，部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎症狀。有些病人服用止痛藥、抗潰瘍藥或 飲食調節後疼痛減輕或緩解，因而往往被忽視而未做進一步檢查。隨著病情的進展，胃部症狀漸轉明顯，出現上腹部疼痛、食慾不振、消瘦、體重減輕和貧血等。後 期常有癌腫轉移，出現腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大、黑便、腹水及嚴重營養不良等。
胃癌指標：癌抗原242、癌胚抗原、癌抗原125均為陽性
2 肺癌
肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。咳嗽、咯血、持續胸痛是它的常見症狀，但往往又易被患者所忽略。先說咳嗽，它 是肺癌患者最早和最常見的症狀。由於起病時常類似感冒或支氣管炎，故易被忽視。因此，凡以往無慢性呼吸道疾患的人，尤其是40歲以上者，經過積極治療，咳 嗽持續三周以上不止，應警惕肺癌可能，須做進一步檢查。至於老年慢性支氣管炎病人，肺癌的發病率較一般人為高，但其早期的咳嗽症狀常易與原有的慢性咳嗽相 混淆，因此而延誤診斷的情況甚多。這時必須要注意咳嗽性質和咳嗽規律的改變。肺癌者由於癌組織對支氣管黏膜的刺激，咳嗽常為刺激性嗆咳和乾咳、痰少，與原 有的四季發病規律不符，經積極抗感染治療無效，症狀反見加重。
咯血是肺癌的第二個常見症狀，常因癌組織侵犯支氣管黏膜而引起。咯血量一般很少，常為血絲痰，可持續數周、數月 或呈間歇性發作。由於咯血量少或間歇出現，易被人疏忽。事實上，中年以上出現血痰者，約有1/4為肺癌所致。因此，當出現不明原因的痰血時，切莫麻痺大 意。胸痛者約占肺癌病人的半數以上，特別是周圍型肺癌，胸痛可為首發症狀。那是由於癌組織浸潤胸膜所致。胸痛常固定於病變部位，早期多呈間歇性隱痛不適。 體位改變、深呼吸和咳嗽時可使之加劇。因此，凡不明原因而出現固定部位的胸痛，應早做相應檢查。
肺癌指標：通過X線檢查，中央型肺癌肺平片可見到肺門部位有不規則的半圓形陰影。周圍型肺癌的X片上，肺野中有直徑1～2cm的結節到5～6cm的巨大塊狀陰影。
3 乳腺癌
乳腺癌是發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳 腺癌男性罕見。乳腺癌是乳房腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發生了基因突變，致使細胞增生失控。由於癌細胞的生物行為發生了改變，呈現出無序、無限制的 惡性增生。它的組織學表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團，擠壓並侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結構。
由於乳腺不是人體生命活動的重要臟器，原位乳腺癌從理論而言並不致命，可以通過手術切除方法達到治癒。但因為乳 腺細胞發生突變後便喪失了正常細胞的特性，組織結構紊亂，細胞連接鬆散，癌細胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠端轉移，給乳腺癌 的臨床治癒增加了很大困難。全身重要臟器的轉移如肺轉移、腦轉移、骨轉移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴重危及人體生命的惡性疾病。
乳腺癌指標：抗細胞凋亡基因bcl-2低於正常組織;抗細胞凋亡基因bag-1高於乳腺良性腫瘤和正常乳腺組織。