第三節 神經系統指標詳解
神經系統是人體內由神經組織構成的，在機體內起主導作用的系統，是機體各種生理活動的協調中心。神經系統主要由 神經元組成，可分為中樞神經系統和遍佈全身各處的周圍神經系統兩部分。中樞神經系統包括腦和脊髓，分別位於顱腔和椎管內，是神經組織最集中、構造最複雜的 部位，存在有控制各種生理機能的中樞。周圍神經系統包括各種神經和神經節。其中，同腦相連的稱為腦神經，與脊髓相連的為脊神經，支配內臟器官的稱植物性神 經。各類神經通過其末梢與其他器官系統相聯繫。神經系統具有重要的功能，一方面，它控制與調節各器官、系統的活動，使人體成為一個統一的整體;另一方面， 它通過神經系統的分析與綜合，使機體對環境變化的刺激做出相應的反應，達到機體與環境的統一。
一、神經的正常指標
神經系統內最主要的部分是大腦。大腦主要包括左、右大腦半球，是中樞神經系統的最高級部分。人類的大腦是在長期進化過程中發展起來的思維和意識的器官，大腦的健康程度，影響著人的精神狀態、智力水平、運動能力等等。因此，對大腦的健康，我們應該格外關心。
檢測大腦是否健康最常用的指標是通過腦電圖得來的。
腦電圖是用腦電圖機將腦細胞的自然放電放大數百萬倍，用筆描記到紙上所成的圖像。隨著計算機技術的發展，我們也 可以通過計算機把搜集到的腦電信息轉換成信號，記錄到磁盤或磁帶上，再通過顯示器顯示原始的腦電圖曲線以及重組的各種圖像，我們稱之為腦電地形圖。近些年 來，又有同步記錄腦電圖及拍攝病人發作時情景的視/像監測腦電圖機的問世，使人們能進一步瞭解腦電變化與臨床表現之間的關係。
目前，我國絕大部分縣以上的醫院，都有腦電圖機和腦電地形圖機，也有一些醫院具備條件，可做視/像同步長時間監測腦電圖檢查。
目前常用的腦電圖檢查有以下幾種：
常規腦電圖檢查——常規腦電圖是在病人清醒或睡眠狀態下描記的腦電圖。
剝奪睡眠腦電圖檢查——對一些診斷困難，清醒時腦電圖正常，又難以記錄到睡眠狀態腦電圖的病人，可以採用剝奪睡眠誘發，有助於提高某些病人的癲癇性放電的檢出率。
睡眠腦電圖檢查——當被檢者常規腦電圖正常或處於邊緣狀態時，為了進一步確定診斷，需做睡眠腦電圖。
發作及發作間歇期視/像同步腦電圖監測——帶有攝像機的腦電圖記錄儀，可長時間記錄腦電圖，並同進拍下人的臨床表現。
顱內腦電圖檢查(侵入性腦電圖檢查)——通過開顱手術，直接把深部電極放置到腦表面。
正常腦電圖隨年齡變化而演變，且個體之間有差異。
正腦電節律與年齡的關係
年齡正常腦電波節律(Hz)3個月3～4
續表
年齡正常腦電波節律(Hz)5個月51歲6～72歲7～83歲87歲915歲以上10
腦電圖檢查中常見的波形有以下幾種：
1 節律
是一種頻率為8～13次/秒，波幅10～100 V的正弦形節律。這是腦電圖的基本節律，主要出現在大腦球後半部，特別是在枕部的描記中，安靜及閉眼時出現最多，波幅也最高，當睜眼或思考問題時， 節律可抑制。
2 活動
是指頻率為14～30次/秒，波幅在5～20 V之間的一種低波幅電活動。當 活動佔優勢時，其波幅可達50 V。 活動屬於快活動(頻率高於 節律的活動稱快活動)。當被檢者思考問題，或有明顯焦慮、抑鬱，或使用鎮靜藥物時， 活動明顯增多， 活動波幅增高多數 是神經細胞興奮增高的表現。
3 活動
是頻率為4～7次/秒，波幅為10～120 V的腦電波活動。正常的兒童，可以 活動為主要腦電背景活動。
4 活動
是頻率為0 5～3 5次/秒，波幅為10～200 V的一種慢活動。除年幼的兒童和睡眠期外， 活動通常是不正常的腦電活動。如它只存在於腦的某個部位，往往提示那個部位的腦組織有實質性的病變，如腫瘤和腦梗塞。
活動與 活動都屬於慢活動，在正常人中常見於嬰兒至兒童期，以及成年人的睡眠期間。在病理狀態下局限性的慢活動 出現於局限性癲癇、腦腫瘤、腦膿腫、腦外傷性血腫、腦血管疾病等，有定位診斷價值。瀰漫性的慢活動出現於某些感染、中毒、低血糖、顱內壓增高和各種原因引 起的昏迷等。慢活動也是腦抑制過程反映，它的波幅降低表示抑制加深。
5 節律
主要出現在額顳部，頻率為6～12次/秒，波幅為10～40 V的節律。睜眼時一般不抑制，記憶與思維時最易出現。
6 節律
是在中央區出現的頻率為7～11次/秒的節律，常為弧形，與希臘字母 相似，見於3%～13%的正常人中，常被握拳所抑制，在睜眼時不消失。老年人少見。眼、閉眼對其無影響。疲勞、對側肢體受刺激、對側肢體運動或被檢者思考問題時， 節律抑制。
7 波
在枕區出現的頻率為3～5次/秒，波幅10～40 V的正相尖波，常為注視所誘發。
8 頂尖波
主要是負相尖波，在頂區最明顯，如成對出現的象「駝峰」又稱「雙頂駝峰」，常出現於淺睡期。
9 棘波
是一種短暫的週期小於80ms、大腦皮質神經細胞過度興奮的高波幅的表現，見於局限性癲癇。多棘波為2個以上棘 波組成的棘波群，見於肌陣攣性發作。棘節律的頻率為20～30次/秒，持續出現的有規律棘波，見於癲癇大發作。4～6次/秒正相棘節律，多見於青少年，一 般在睡眠中出現，成人可在覺醒時出現，多在顳枕區。
10 尖波
尖波又稱銳波，是一種週期大於80ms或小於20ms的三角形波，常見於局限性癲癇，頻率為4～6次/秒。正相尖節律，見於精神運動性癲癇。三相尖波見於肝昏迷。
棘波和尖波是一次微小的腦電發放。當這種異常放電擴展影響到更多的腦細胞，足以引起行為的改變時，就引起一次真正的臨床發作。因此，如果腦的某個區域有反覆的棘波或尖波發放，往往提示此區為癲癇病灶區。
11 慢波
腦電圖波的節律快慢與患者的年齡、覺醒狀態有關。異常的慢波分佈可以是局限性的，也可以是全腦性的。引起慢波產生的最常見原因是癲癇發作後，如發作後數天慢波仍然存在，說明腦有實質性的損傷，需要進一步探求其原因。
局灶性慢波特別應該引起注意，因為其往往與腦的局部性損傷有關，如腦的挫傷、中風或腫瘤。如果患者的腦電圖出現 局灶性慢波，而非局灶性棘波，又有癲癇發作，則需要進一步的檢查，如MRI、CT等，以便確定腦病變的性質，選擇相應的治療方法。如為瀰漫性慢波，提示腦 功能的急性損害，如代謝障礙、缺氧、感染或嚴重的顱腦損害意識障礙。
12 棘—慢波
棘—慢波是由一個棘波和一個慢波組成的復合波，棘波的週期小於80ms，慢波的週期在200～500ms之間， 見於局限性癲癇。棘—慢節律為持續出現的有規則棘—慢波，見於癲癇小發作。多棘—慢波是由2個以上的棘波和一個慢波組成的復合波，見於肌陣攣性發作。6次 /秒的棘—慢活動，以瀰漫性或局限性出現，一般認為是癲癇放電形式之一，也可見於昏厥或腹痛等病人。
13 尖—慢波
尖—慢波是由一個尖波和一個慢波組成的復合波，尖波週期在80～200ms，慢波的週期在500～1000ms，見於局限性癲癇，尖—慢節律見於失神小發作。
14 高度失調
高度失調為不規則和高波幅慢活動，混雜以棘波、尖波，一般不會形成典型的復合波，以陣發性或遊走性出現，見於嬰兒痙攣症。
15 爆發性抑制活動
即在平坦活動的背景上，突然出現高波幅慢活動，可合併尖波和抽搐，是大腦皮層和皮層下廣泛性損害的表現，見於嬰兒痙攣症、惡性膠質瘤、腦炎和麻醉過深者。
(1)成年人正常腦電圖的標準
１由 波和快波組成，只有少數慢波，散在性 波占10%～15%以下，無明顯 波。
２ 波和快波顯示正常的分佈，即 波主要分佈於枕頂區，快波分佈於額、顳前區。
３左右對稱部位的 波頻率差不應超過20%，枕部的波幅差不超過50%，在其他部位不應超過20%(慣用右手的人，由於左側半球傳入衝動較多， 波受抑制，所以右側半球波幅較高)。
４波幅不應過高， 波平均波幅小於100uV， 波應小於50uV。
５不出現棘波、尖波等發作波。
６在睜、閉眼，精神活動及感覺刺激時， 波應有正常反應。
85%的正常人可以是上述腦電圖波形，15%則可有輕度異常改變。正常腦電圖可分為四型： 形腦電圖、 形腦電圖、低電壓腦電圖、不規則腦電圖。
(2)成年人異常腦電圖標準
成年人腦電圖中有下列標準中任何一項，都屬異常腦電圖。
１基本節律的優勢頻率在8次/秒以下的慢波(廣泛中度異常或重度異常)，或優勢的基本節律為14次/秒以上的高幅快波(30uV以上)，但低幅快波圖形一般屬於正常。
２基本節律中混有發作性慢波，即慢波頻率為0 5～3次/秒 波者為異常(廣泛中度異常或重度異常)。
３基本節律的平均振幅異常高(15uV以上，廣泛中度異常)或相反的基本節律成為平坦，有時只有低波幅的不規則慢波(廣泛中度異常或重度異常)。
４給予各種醒覺刺激(如睜眼)時不出現基本節律的一側性或兩側性抑制(局限性異常或廣泛性輕度異常)。
５基本節律的振幅在左右對稱部位之間有恆定的20%以上差異為局限性異常。但在枕部有50%以上差異時才有診斷意義。此外，左右對稱部腦電圖的平均週期(或平均頻率)有10%以上的差異時為局限性異常。
６出現棘波、銳波、棘—慢波或銳(尖)—慢波或經過誘發試驗而產生異常波時(局限性或廣泛性異常)。
７出現陣發性或爆發性慢波或快波時，或者經過誘發而產生以上異常波時(局限性或廣泛性異常)。
８正常睡眠時出現快波、頂部峰波、錘波、k—綜合波等，即有明顯左右差異或有一側性缺乏(局限性異常)。
(3)兒童正常腦電圖
１清醒時不出現高波幅的廣泛性 波。
２自然睡眠中不出現50uV以上的廣泛性 波。
３慢波不是恆定在局限在某個部位。
４睡眠時頂部峰波、紡錘波、快波，不是恆定的在一側缺乏或減弱。
(4)兒童異常腦電圖標準
１基本節律減低或增高。
２各區波幅明顯減低或增高。
３出現棘波、尖波、病理復合波或高度失律，以及爆發性抑制活動或平坦活動等。
４兩側顯著不對稱。
５有局限性改變。
腦脊液檢查正常指標對照表
項目疾病壓力外觀細胞數細胞
分類
蛋白質葡萄糖氯化物定性定量mg%mg%細菌
正常臥位9 3～
10 7kPa無色
透明<8個單核-20～
40mg%50～80700～
760-
化膿性
腦膜炎明顯
增高渾，
有塊顯著
增加以多核
為主++
以上顯著
增高明顯