專家簡介：
劉又寧，教授，醫學博士。1987年至1988年在美國賓夕法尼亞大學醫院以客座教授身份留學。現任三O一醫院呼吸內科主任，博士生導師，中華醫學會呼吸分會副主任委員，北京醫學會呼吸專業委員會主任委員，亞太呼吸學會理事，國家藥典委員會委員。
合理選擇抗菌藥
為遏制抗菌藥物濫用，國家食品藥品監督管理局規定：從2004年7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物，在零售藥店必須憑執業醫師處方才能
銷售。對缺乏醫藥知識的普通人而言，更重要的是學會在日常生活中如何合理選擇抗菌藥。為此，筆者採訪了北京三一醫院呼吸科主任劉又寧教授。
何時才能用、停抗菌藥?
李啟平：什麼是抗菌藥物？消炎藥、抗生素、抗菌素是同一個概念嗎？
劉又寧：首先要明確，炎症與感染是不同的概念。炎症比如關節炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多數情況不需要抗菌治療。而感染特指細菌、病
毒等微生物引起的炎症。抗感染藥包括抗細菌藥、抗病毒藥等。抗細菌藥又包括抗菌藥物與抗生素。老百姓俗稱的消炎藥、抗生素、抗菌素等往往要表達的是「抗菌
藥物」的概念。抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗菌素，也包括磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、奎諾酮類等化學合成物。大家熟知的頭孢、
環丙沙星、紅黴素等都屬抗菌藥。
李啟平：許多人發燒、咽痛、扁桃腺腫大時，常常自己用抗菌藥。請您談談何時才能用抗菌藥？
劉又寧：許多人有個用藥誤區，就是拿抗菌藥當退熱的殺手鑭。一發熱就想到吃阿莫西林、打青黴素，這種看似實用的習慣其實是錯誤的。有些非感染性的發燒，
如過敏、腫瘤、結締組織病等，用抗菌藥是無效的，只有細菌引起的感染性發燒，用抗菌藥才有效。一般的發燒、咽痛等普通感冒，大部分是由病毒引起的，而對病
毒來說抗菌藥物一般是無效的。普通感冒使用抗菌藥，只會增加發生不良反應的可能，以為治療感冒用抗菌藥效果最好的觀念更是大錯特錯。如果沒有發生細菌性併
發症，治療感冒根本沒有必要使用抗菌藥。流感也是一樣，原則上不用，但是對於年老體弱的慢性病患者，有時為了預防繼發細菌感染而用抗菌藥來預防併發症。
扁桃腺腫大也一樣，只有化膿性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。一般的扁桃腺腫大，建議局部用藥，如華素片等含片效果也不錯，因為其中的碘也有抗菌作用。
李啟平：濫用抗菌藥表現在哪些方面？
劉又寧：老百姓的濫用抗菌藥，包括如下幾點：1不該用藥時卻用了。2濫選抗菌藥品種。針對不同的細菌，有不同的抗菌藥。只要合理選擇，即使是很便宜的
藥，如磺胺類藥，效果也是很好的。3用藥劑量與療程不合適。有人一旦病情緩解，就隨心所欲減量或者停用，抗菌素沒用夠，病情容易復發，而且容易產生耐藥。
相反，有人用抗菌素時間太長，5～7天的療程卻用半個月，也會導致藥物的毒副作用增加。4自己盲目聯合用藥。舉個例子，一位病人，為了早日痊癒，自己一下
子買了好幾種抗菌素同時服用，他覺得「總有一種用得對」。這種用藥的不當，輕則達不到理想的療效，重則增加藥物毒副作用，1＋1>2，多種藥物的相
加作用更危險。
李啟平：隨心所欲停藥肯定是不對的，那麼，停藥指標是什麼？
劉又寧：舉個例子。有人得肺
炎，一旦不發燒，症狀好了，就自行停藥，這是不對的，症狀緩解不是停藥指標。肺炎病人，還要複診，複查血常規、胸片，以免病情復發。其他病人也是一樣，要
遵循醫囑停藥。抗菌藥物的藥效依賴於有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性。
濫用抗菌藥有哪些危害？
李啟平：抗菌藥物的不良反應有哪些？
劉又寧：抗菌藥物常見的不良反應有消化道反應，如噁心、嘔吐、腹痛；有過敏反應，如出現皮疹；神經系統副作用如頭暈、頭痛等。還可以影響肝功能，如消化道症狀加重、出現黃疸；影響腎功能，如尿量明顯減少，也可能出現聽力障礙，兒童更應注意。
李啟平：抗菌藥會致癌嗎？濫用抗菌藥對人體有何危害？
劉又寧：抗菌藥不會致癌。濫用抗菌藥對人體危害嚴重的有藥源性耳聾，如氨基糖甙類藥物（慶大黴素等），過敏性休克等。濫用抗菌藥對人類最大的危害是細菌耐藥性問題，這也是大家最應該引起注意的。
耐藥菌會在人群中傳播嗎？
李啟平：細菌為什麼會耐藥？
劉又寧：科學家認為，耐藥可能是細菌的一種與生俱來的本能，有時可能是通過基因突變，讓細菌獲得了對抗抗菌藥物的能力，使抗菌藥物活性減弱，甚至失活。同時，耐藥菌還能把耐藥基因由同種細菌傳播給其他細菌，使多種細菌對不同類的抗菌藥物產生多重耐藥性。
李啟平：有人認為，只要自己不濫用抗菌藥，耐藥菌就不會在自身體內形成，就不會耐藥，對嗎？
劉又寧：耐藥菌是可以在人群中傳播的。即使是從來沒有使用過抗菌藥的人，同樣可能成為抗菌藥濫用的受害者，「獨善其身」是不可能的。因此，耐藥菌是全人類共同的敵人。
如何正確使用抗菌藥？
李啟平：在用藥前，一般人應該如何著重閱讀抗菌藥的說明書？
劉又寧：抗菌藥說明書上的許多介紹，是一般人看不懂的。但是，即使是非醫務工作者，大家也應該學會在服藥前，詳細閱讀說明書上的劑量、療程、藥物的不良作用。特別是瞭解了藥物的不良作用，就能對自己在服藥期間出現的不良反應及時覺察，及時處理。
李啟平：老百姓應該掌握的用藥常識有哪些？
劉又寧：能用常用藥品的就不用新特藥；能口服的就不要打針，好多抗菌藥口服吸收效果不比輸液效果差；能肌肉注射的就不要輸液；不要一感冒就用抗菌藥。