第五章 學習之旅第二站：藥方
中醫給人看病開方，就像炒一個菜。在學校學習中藥，學習了每味藥物的功效，就好比告訴你鹽是鹹的，糖是甜的，辣 椒是辣的，花椒是麻的。前面一章講中藥，就好比告訴你，炒麻辣豆腐需要放鹽、辣椒、花椒等，但這些之間是什麼比例，如何配合運用，炒出來才好吃，就是中醫 的「方」了。
中醫給人看病開方，就像炒一個菜。在學校學習中藥，學習了每味藥物的功效，就好比告訴你鹽是鹹的，糖是甜的，辣 椒是辣的，花椒是麻的。前面一章講中藥，就好比告訴你，炒麻辣豆腐需要放鹽、辣椒、花椒等，但這些之間是什麼比例，如何配合運用，炒出來才好吃，就是中醫 的 「方」了。
理法方藥，最重要的是理，其次是法，再次是方，最後是藥，為了便於大家學習，我按照藥-方-法-理的順序來講，因為理的層次可以上升到很高，不是每個人都能理解，在先講前面的藥、方、法的時候，我會穿插講一些淺層次的理，這樣理解方、藥容易一些。
方是藥的組合，用藥如用兵，一個方就是一個佈陣，有前鋒、有後衛、有側攻，一個病證如果你明白透徹了，用藥就同 排兵佈陣一樣，古人的君臣佐使就是佈陣的方式，可以參考，但也不必局限於什麼一君三臣之類的規定，任何東西凡是規定死了，就不靈活了。戰場上還有「將在 外，君命有所不受」的說法呢。用藥的關鍵是識病機、識藥性!接下來，我們通過對一系列組方進行分析，來瞭解如何組方用藥。
旅行提示：學習本章的同時，請參閱《方劑學》教材，按照本章對經方的分析思路，試著分析方劑學中的其他方劑，可以加深對指南針的理解。
第一個組方：二至丸
二至丸，補益肝腎。用於肝腎陰虛，眩暈耳鳴，咽干鼻燥，腰膝酸痛。
組方為：女貞子、旱蓮草，處方簡單，兩藥等量使用。
女貞子甘平，其隆冬不凋，色青黑，益肝補腎，補益少陰之精。
旱蓮甘寒，汁黑入腎補精，故能益下而榮上，強陰而黑髮。
誰是君誰是臣?我看都是君，就是兩味補養肝腎之陰的藥物組合而成，這就是相同功效的藥物組合，既是藥方，也是藥對。
結合指南針來看，就是作用於左側肝、腎陰這兩個點!
第二個組方：二妙散
二妙散由蒼朮、黃柏等量組成。
但兩者有主次之分，黃柏為君，取其苦為燥濕，寒以清熱，其性沉降，能清腎中虛火，長於清下焦濕熱。
臣以蒼朮，辛散苦燥，長於健脾燥濕。
二藥相伍，清熱燥濕，標本兼顧，用於濕熱下注證。
患者可見筋骨疼痛，下肢痿軟無力，足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下或下部濕瘡等。
結合「指南針」來看，二妙散正好作用於右側輪子的腎陽、脾這兩個點。
這些搭配是比較簡單的，患者的病機也比較單一，如果病機複雜，用藥就不會這麼簡單了。
簡單的組方用藥就好比吃泡菜，菜泡好後，放點麻油就很好吃;而複雜的病機就好比炒菜，相對就複雜些。但即使再複雜，只要我們理解透徹了「指南針」，治病如修輪，再複雜的病機也能解決。
為了便於大家學習，我們還是參照指南針，從左向右，按照：腎陰、肝、心、胃、膽、腎陽、脾、肺、膀胱的順序，分析相關的經典藥方。
旅行提示：請你試著分析三妙散，想想三妙散與二妙散的差異!
第三個組方：澤瀉湯
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
組方：澤瀉、白朮。
澤瀉入腎、膀胱經;白朮入脾經。
兩藥配伍，白朮健脾除濕，澤瀉利水化飲。用於水停心下，清陽不升，濁陰上犯，頭目昏眩。臨床中用於耳源性眩暈。
我們結合指南針來看，澤瀉湯，其實就是從腎、脾入手，將人體內多餘的水液排出體外，這樣人體升清降濁機制才能健全。
第四個組方：六味地黃湯
組方：熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
主治：滋陰補腎。用於腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。
六味地黃湯源自宋代兒科專著《小兒藥證直訣》，此方的分析，體現在補與瀉之間。
很多人對補中有瀉的理解有些困難，我常給病人講，如果你向一個水缸裡裝清水，要想所裝的水很乾淨，你首先得將水缸裡的污水倒出來，你才能裝得進去乾淨的水，舊的、濁的不去，新的是無法裝進去的，就算裝進去了，也已經變了!
補腎陰的時候，首先得將腎臟所藏的濁邪去掉，濁邪不去，腎陰難補!方中澤瀉、茯苓就是為此而設!但利濕去濁的藥 物會傷及腎陰。通俗點講，也就是好的壞的可能都會被利掉，如果是這樣用藥就沒意義了。所以需要用藥來收斂好的，只讓濁的利去;中藥中有一些藥物斂正氣而不 斂邪氣，山茱萸就是代表，還有生牡蠣也有此效。正氣收斂，邪氣利去，補益才能達到「至精至純」!
腎陰為一身之陰，腎陰虧虛，則五臟陰分均有所虧虛!
熟地、山藥，一黑一白，一個入血分，一個入氣分。
熟地入血分。入腎，補腎陰，養肝，養心，可以觀指南針之左側!
山藥入氣分。入肺、脾、腎，養三髒之陰，可以觀指南針之右側!
雖僅兩味，但五臟之陰得以充養，腎陰得以補給，五臟陰分之化生功能得以恢復，既施之以魚，也施之以漁!
丹皮之藥，為涼血所設，治標之用。腎水虧虛，無以養肝，無以制約心火，心肝之火必盛，心主血，肝藏血，心肝之火過盛，則血熱，投丹皮乃涼血清肝。
六味地黃湯藥雖六味，標本兼治。補中有瀉，寓瀉於補。雖五臟之陰並補，但以補腎陰為主。
旅行提示：看完此方的分析，請你試著想想杞菊地黃丸和知柏地黃丸，結合指南針看看這兩個處方，他們與六味地黃丸的差異表現在什麼地方?
第五個組方：烏梅丸
組方：烏梅、細辛、乾薑、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。
用於治療傷寒之厥陰證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。
此為寒邪深入厥陰，患者除了厥陰受寒邪所侵，還有脾腎陽虛的病機存在，這一點的理解可以參閱後面醫理章節。
「消渴」：寒凝肝經，肝經不暢，心血得不到腎水救濟，心火亢於上，肺葉受熏，上焦火重，故而多飲，形成上消。
「氣上撞心，心中疼熱」：撞者，寒邪受肝氣升發撞心所致;疼者，心包受寒，寒性收引，不通則痛;熱者，心火無腎水相濟，心火獨盛。
「饑不欲食」：饑者，心火下移於胃，胃火亢盛;不欲食者，腎陽被寒邪所傷，不能溫養脾陽，脾氣不升，故不欲食。
「食則吐蛔」：並非所有厥陰證病人均會食則吐蛔，體內有蛔蟲的病人，因上熱下寒，下焦腸道蛔蟲無所養，偶食飲食，則蛔聞食味，上行入胃，隨胃氣上逆而吐出。體內無蛔蟲的患者，則不會吐蛔。
因肝臟上受心火之煎熬，下受陰寒之收引，所以肝臟陰液不足，木氣枯寒。