張某，男，40歲，公務員。
因腹脹一月餘前來就診，就診時上腹部脹滿如鼓，餐後加重。嚴重時無法下蹲。曾行胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，HP陽性兩個加號，服用西藥治療半月，腹脹未能緩解，切脈時右關鬱塞。
木香60g 山楂30g 黨參15g 白朮20g 生甘草8g
患者服用後，矢氣連連，1劑症狀明顯好轉，3劑臨床治癒。
長期脾氣鬱結，會化熱化燥，這時用藥，除了理氣，還要注意清熱。
(三)脾氣鬱滯化火的用藥
脾氣鬱滯化火，治療時可以選用：黃連、連翹、大黃、石膏、山梔、綠豆等。
如果出現化火傷陰，導致氣陰兩虛，治療時還得補脾氣、養脾陰。
補脾氣可以選用：人參、黃芪、黨參、白朮、扁豆等。
養脾陰：山藥、黃精、芡實、白芍等。
如果仍然失治，形成脾積，治療時就複雜些，可以使用枳實、大黃、山楂、神曲、麥芽、鱉甲、牡蠣等。
旅行提示：在本節中列舉了一個案例，案例中患者既然腹脹難受，為什麼還用上了黨參呢?難道不怕服用黨參補氣之後腹脹加重?你想明白了其中的原因了嗎?
十、肺相關疾病的用藥特點
肺屬金，主氣，司呼吸，主皮毛，主治節，主宣發肅降。開竅於鼻，在液為涕，在聲為哭，在志為悲。這是肺的相關功能和五行屬性，我們從這些入手來看看肺相關疾病的用藥特點。
(一)肺氣不足的用藥
肺主氣，如果人體氣不足，頭暈乏力，氣短，就要補氣!
常用的藥物有人參、黨參、黃芪等。
(二)肺宣發肅降異常的用藥
肺主宣發肅降，這一宣一降，是對立的平衡，如果宣發太過，人體就會咳嗽、氣逆，咽喉不適，就得收斂肺氣。常用的收斂肺氣的藥物有苦杏仁、五味子、白果、訶子、烏梅、米殼等。
如果宣發不足，肅降太過，肺氣失宣，患者會感到呼氣困難，胸悶，心慌，也會咳嗽，通過增強肺的宣發力度，就可以解決問題。常用的宣發肺氣的藥有桔梗、麻黃、牛蒡子、蟬蛻、細辛等。
(三)肺受外邪所傷的用藥
肺為嬌髒，意思是說肺臟嬌貴，既不能受熱，也不能受寒，還不能受燥，更不能受濕。受熱則成肺熱;受寒易成肺寒;受燥則肺干;濕邪停肺易成痰飲。
受熱之後，需要清肺熱，常用：桑葉、黃芩、梔子、桑白皮、地骨皮、生石膏等。
受寒之後，形成風寒閉肺，需要散肺寒，常用：麻黃、蘇葉、細辛、乾薑等。
燥邪傷肺，易出現乾咳少痰，咽喉乾燥，需要潤肺燥，常用：沙參、麥冬、天冬、山藥、百合、石斛、花粉、玉竹等。
痰濕蘊肺，出現咳嗽痰多，需要清肺化痰，常用：川貝、知母、瓜蔞、天竺黃、竹瀝、膽南星、半夏、萊菔子、蘇子、白芥子等。
在臨床上遇到肺之疾病，多表現為咳嗽。咳嗽之證看似簡單，也最為複雜，因為影響咳嗽的因素有很多，有外感、有內 傷，外感分風、寒、燥、火，內傷「五臟六腑皆令人咳」;還有外感與內傷同時出現，如常說的「寒包火」!但萬病不離其本，什麼是本?氣機逆亂是咳嗽之本，肺 主氣，咳嗽皆可理解為氣之逆亂所致，所以治療咳嗽的關鍵是調理氣機，同時糾正導致氣機逆亂的因素，就會事半功倍。
調理氣機不外乎在宣與降、散與收、寒與熱、潤與燥之間尋求平衡!這四對平衡調節到位了，沒有治不好的咳嗽!學醫能通此理，則習醫已經達到一定境界了。
看看指南針，人體的氣機通過肺的斂降，通過三焦，下輸膀胱，這樣就完成了一個降的過程。對於三焦的認識，歷代醫家都有爭議，三焦為何物?我個人比較推崇張錫純的觀點。下面我們來看看張錫純是如何論述三焦的，三焦疾病的用藥特點有哪些。
旅行提示：本節中提到了肺主治節，「治節」是什麼意思?如果想要深入瞭解，可以參閱劉力紅著的《思考中醫》，該書對很多中醫概念都進行了深入的思考，閱讀此書，對提升自己的理論水平，大有裨益。
十一、三焦相關疾病的用藥特點
三焦之功能為通調水道，既然有明確之功能存在，必然有明確之物存在，歷代醫家對三焦認識均有爭議，本人認為張錫純對三焦認識較為深刻。
張氏認為：「人之水飲，由三焦而達膀胱。三焦者，身內脂膜也。曾即物類驗之，其脂膜上皆有微絲血管，狀若紅絨毛，即行水之處。此管熱則膨脹，涼則凝滯，皆能閉塞水道。若便濁兼受涼者，更凝結稠黏杜塞溺管，滴瀝不通。」
三焦有寒，則水道閉塞不通，水飲內停為患，可以選用椒目、小茴香、威靈仙、肉桂、附子、乾薑。
張氏認為，椒目之滑而溫，茴香之香而熱，散其凝寒，即以通其竅絡。若佐以靈仙溫竄之力，化三焦之凝滯，以達膀胱，即化膀胱之凝滯，以達溺管也。涼甚者，肉桂、附子、乾薑皆可酌加。
三焦為通調水道之官，凡人體水液的異常積蓄，均與三焦陽氣不得宣通有關，「上焦陽虛者，水飲停於膈上。中焦陽虛者，水飲停於脾胃。下焦陽虛者，水飲停於膀胱。水飲停蓄既久，遂漸漬於週身，而頭面肢體皆腫，甚或腹如抱甕，而膨脹成矣」。
臨床中遇見水液停聚的情況很多，最常見的如慢性盆腔炎患者，做B超時，B超結果提示有盆腔積液，患者表現為小腹 脹滿、疼痛，西醫學認為是炎症，建議採取抗生素治療，往往治療十餘天積液消失，但沒過多久，再次復發，就這樣反反覆覆，沒個盡頭。其實我們只要明白了三焦 管理水道，三焦有寒則水道不暢，就明白了盆腔積液的形成原因，也就知道如何遣方用藥了。
周某，女，40歲。
小腹脹滿3天。
患者3天前無明顯誘因出現小腹脹滿，解小便後脹滿仍不能緩解，在醫院行B超檢查，報告盆腔少量積液，醫院認為屬 於生理性積液，未作任何處理，三天來病情未緩解，病人脹滿不舒，就診時自述白帶未見異常，舌根白厚，切診時右尺細軟。四診合參，患者當屬腎陽虛衰，三焦脂 膜之下焦部分受寒而收引，水道不暢，水液積蓄為患。散三焦脂膜之寒邪，其積液自然消退，然寒邪非外感，乃自內而生，寒邪散盡後當溫補腎陽，才能確保疾病不 再反覆。於是建議病人採用：
小茴香30g 花椒5g 煎水分兩次內服
患者服用一次後，即覺小腹內氣體竄動，矢氣連連，半小時後解小便一次，病情立時緩解，服第二次藥物後，病若失。隨後服用理中丸，三年來未再復發。
三焦有寒則水液聚集，三焦有熱則小便黃赤，甚至小便帶血。《內經》云：「胞移熱於膀胱，則癃溺血。」關於胞的理 解，歷代醫家都有爭議，其實承接上下文，結合五臟六腑來理解，這裡的胞就是「三焦」，稱之為胞，是因為三焦本為脂膜，人體下焦脂膜與膀胱相依，看似胞狀， 故稱為胞。三焦之水液本彙集於膀胱，若三焦受熱，則熱邪隨水道移熱於膀胱，此乃淺顯之理。
臨床中有些患者，小便潛血陽性，但腎臟、膀胱檢查，均未見異常。其實很簡單的道理，只要想通了「三焦移熱於膀胱，則癃溺血」，治療起來就很好辦了，梔子清瀉三焦之火，炒炭又能止血，只需要將梔子炒至焦黃，煎水內服一段時間，這種不明原因的尿血就可以得到治癒。
談完三焦，下面我們來看看輪子上的最後一個點：膀胱。
旅行提示：本節對於三焦的描述來源於《醫學衷中參西錄》，作者張錫純，臨床實戰家，所著之書，實用性極強，對於醫理，多有發揮，欲學中醫，必讀此書。