(9)如果第一種藥物療效很差或不能耐受，可換另一類降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量或加用第二個藥物。
15、一天中什麼時候用藥最合理？
選擇長效的降壓藥物，適宜於晨起後頓服，一般不主張夜間服用，其原因是夜間血壓水平較低，大多數藥物的峰效應在服後2-6小時出現，故可能導致血壓過度降低。而比較特殊的是α1受體阻滯劑，由於可能會出現體位性低血壓，常在就寢前服用。
16、血壓降至正常范圍就可停藥嗎
不可以。所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那麼血壓或早或晚將恢復到治療前的水平。正確的方法是在血壓得到有效控制並穩定至少1
年後，在醫生的指導下，逐步謹慎地減少藥物的劑量或種類。降壓藥需要長期服用，否則易引起“停藥綜合症”，誘發更為嚴重的心、腦、腎、血管疾患。
17、高血壓伴發腦溢血如何降壓治療？
急性缺血或出血性卒中後血壓的處理是有爭議的。缺血性或出血性卒中後許多病人有高血壓。這可能是原有的高血壓，或是神經系統損害引起的自主神經系統的反應，或是腦灌注減少所導致的生理反應等引起。除原有高血壓外，一般無需降壓治療，血壓通常即可降至正常水平。
然而，腦出血性卒中，血壓過高，常容易繼續出血，使病情進一步惡化。如收縮壓大於220毫米汞柱，舒張壓大於110毫米汞柱，還應適當降壓。
進入腦組織的出血可破壞腦組織。由於與活命有關的深部腦結構受壓或扭曲或顱壓升高，可導致死亡，腦出血的部位和量決定病人的預後。最佳的治療需要防止持續出血，適當地控制升高的顱壓，如果情況允許及時進行神經外科減壓。大腦或小腦的巨大血腫常需要外科治療。
18、高血壓伴發冠心病治療需注意什麼？
冠心病再次發生事件的危險極高。已有過心肌梗死或不穩定心絞痛的患者發生心冠病猝死或非致命心肌梗死的危險每年高達5%以上。它們均與血壓有直接關系。
HOT試驗是高血壓最優的治療研究，在26個國家的近19000例患者中進行的一個多中心前瞻性隨機試驗，平均隨訪年。結果發現，收縮壓為135毫米汞
柱，舒張壓為83毫米汞柱是最佳血壓水平。能夠最大限度地降低心血管病發病危險。把舒張壓降到83毫米汞柱以下也同樣安全。該研究還認為，對於有冠心病病
史的高危險者，大膽的抗高血壓治療安全有效。而且沒有發現舒張壓水平與主要心血管病發生率之間存在J型曲線關系。
原發性高血壓是
多種易感基因與不良的生活方式和飲食習慣相互作用的結果。高血壓伴發冠心病說明已有靶器官損害，如果存在下列危險因素如吸煙、血脂異常、糖尿病、左室肥
厚、男性性別、年齡增大、高血壓家族史(發病年齡女性小於65歲，男性小於55歲)和心血管疾病，就應該全面衡量給予積極的抗高血壓治療，改變生活方式，
扭轉可逆性的危險因素。
19、高血壓合並糖尿病應注意什麼？
經流行病學調查顯示2型糖尿病患高血壓患者較非糖尿病病人為高。世界衛生組織報道，在糖尿病患者中合並有高血壓者為20-50%。而5%的高血壓患者並發糖尿病。1994年我國對19個城市22萬余例25-64歲糖尿病調查的結果顯示，糖尿病人群高血壓患病率達。
糖尿病高血壓患者與非糖尿病正常血壓相比，前者心血管事件的危險性增加4-5倍。2型糖尿病高血壓患者其血壓平均升高14毫米汞柱，腦卒中的危險可增加
200%，心肌梗死的危險性增加50%。多種危險因素干預試驗中糖尿病高血壓的男性患者，其心血管病死亡的相對危險性是單純高血壓患者的2-4倍，女性患
者為3倍。
糖尿病高血壓患者應積極給予治療，有效地控制血壓可以延緩大血管並發症的發生、發展，同時控制高血糖可以延緩小血管並
發症。糖尿病高血壓的患者應視為高血壓中危以上的患者必須給予非藥物治療的同時，啟動藥物治療。通常一種降壓藥物不能奏效時，應及時聯合另一種或多種降壓
藥物，使血壓控制在120-80毫米汞柱以下水平。最好使用長效降壓藥物，且應選擇不影響血糖代謝的降壓藥物，利尿劑是通常可選用的降壓藥物但它可使血
糖、尿酸水平升高，血容量減少並可有低血鉀症發生，故選擇時應慎重。目前有長效的利尿劑，使用時僅用很小劑量即達治療目的，一般說來不會有上述不利反應，
可以考慮選用。β-阻滯劑非選擇性者因能同時抑制β1和β2腎上腺素能受體，故可使2型糖尿病患者血糖升高有時甚至誘發高血糖昏迷，對1型糖尿病則可掩蓋
了過量胰島素所產生的低血糖症狀而延緩低血糖的恢復。小劑量選擇性腎上腺素能受體阻滯劑不影響β2受體，上述不良反應少見，可考慮選用。一般選擇鈣拮抗
劑、血管緊張素轉換蹆抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均適於高血壓糖尿病患者的降壓治療。
高血壓糖尿病患者血壓應控制在120-80毫米汞柱水平最為合適。因大型臨床試驗結果顯示血壓在120-80毫米汞柱水平時，其心腦血管病患病率最低。
20、高血壓合並腎損害時，應注意什麼？
高血壓合並腎損害或有微量蛋白尿的患者，控制血壓應該更嚴格些，一些研究者建議血壓應控制到120-75毫米汞柱水平。血壓降低時應平衡，不可過急的下
降。同時應觀察腎髒功能改變。各種不同的降壓藥物均可選做高血壓合並腎損害的降壓治療。有人認為ACEI對微量蛋白尿的減少以及延緩腎髒病變的進展可能更
好些。但大多數研究者認為個別降壓藥物對某個髒器的特別有益效果尚未能確定。