專家簡介
張曼，醫學博士，主任醫師。現任北京世紀壇醫院檢驗中心主任、全國衛生標準委員會委
員、中華醫院管理檢驗委員會委員、中國醫師協會檢驗委員會委員、國家基因擴增實驗室驗收專家等多種職務。具有廣泛的臨床醫學、檢驗醫學、分子生物學等方面
的工作經驗，在疾病早期診斷、治療效果評價和預後評估等方面研究深入，在檢驗醫學界具有很高的專業地位。
老百姓如何看懂化驗單
人難免有時候會頭痛、發熱。到醫院看病，常常要做各種化驗檢查，等拿到化驗單，急著想知道化驗結果是否正常，無奈卻被滿紙的字母、數字搞得一頭霧水，讓您心急火燎，不知所措。
老百姓應該怎樣才能學會看化驗單呢？為此，筆者們走訪了北京世紀壇醫院臨床檢驗中心主任張曼教授。
化驗單不僅僅是給醫生看的
李啟平：有人說，化驗單結果是給醫生看的。老百姓有必要學會看化驗單嗎？
張曼：化驗是診斷疾病的重要一環。化驗項目非常多，病人大體看懂一些最常用的化驗單，對於配合治療很有好處。
李啟平：老百姓手裡拿著一張化驗單，他應該首先注意什麼？
張曼：目前的化驗結果單上，都會標注參考值，如空腹血糖（FBG），參考範圍為39～61mmol/L。老百姓首先應該看一下化驗項目的參考範圍，再看本人的化驗值，是否在參考範圍內。如果不在正常範圍，看高出（或低於）正常範圍多大值。
有些人一看化驗結果不在正常範圍，非常恐慌。實際上，化驗結果一定要結合個體情況具體分析，不能機械套用。
李啟平：化驗單上的一些符號有何含義？
張曼：由於各級醫院實驗室不斷採用先進的自動化分析儀器以完成各類化驗，許多化驗單是打印出來後黏貼在原有化驗單上的。這些打印的化驗單除了有許多英文
的化驗項目縮寫、結果、單位或參考值外，有時還會出現一些符號，如表示高於參考值的字母和符號常用：H、HIGH、>、↑、+。表示低於參考值的字
母或符號常用：L、LOW、＜、↓、～。表示異常值的其他方式是：字母反白、字體或字母加粗或加黑、加注星號(*)或ABN、ab～nomal等。
李啟平：怎樣看化驗單上的(+)、(～)符號？
張曼：化驗單上常常用(+)、(-)符號，這是用來表示結果的陽性、陰性的。
一般來說，陽性(+)是表示疾病或體內生理的變化有一定的結果。例如，為一位停經適齡婦女做尿液早孕檢查，結果是陽性(+)，說明這位婦女尿液中絨毛膜
促性腺激素陽性。再如，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)檢查結果為陽性(+)，說明這個人的血液中乙型肝炎表面抗原量超過正常範圍。相反，化驗單或報告單
上的陰性(-)，則表示此時乙型肝炎表面抗原無或低於閾值。
有時，(+)的多少，代表數量上的變化。例如，得了糖尿病，經常做尿糖試驗，(+)、(++)、(+++)的符號，就說明尿糖的多少。
李啟平：如何對待化驗單上的「高」?
張曼：稍加注意，你會發現化驗單上常標注H，即High（高），提示該項化驗高出正常範圍。譬如肝功能檢查的主要項目GPT（俗稱谷丙轉氨酶），本院其正常值為5～45IU/L。
有些人一看轉氨酶高了，心裡著慌。實際上大家還應瞭解醫學決定水平這個概念。化驗指標高一點，主要分析高多少，為什麼高？譬如轉氨酶高，但在45～60
之間，它不能確定特殊意義；在60～300之間，需要引起足夠的重視，說明有肝細胞損壞，但什麼原因還要動態觀察和其他檢查；大於300，是肝細胞嚴重破
壞肝功能損傷的重要指標。
轉氨酶若高於正常值，可見於各種類型的病毒性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬變、肝癌以及肝外膽道阻塞
性疾病；亦可見於急性心肌炎、急性心肌梗死、腦梗塞、急性胰腺炎、進行性肌營養不良症以及廣泛的肌肉損傷等。臨床化驗項目有500多種，單單一項轉氨酶，
它的增高程度不同，就代表了不同的含義，提示了多方面信息。
醫學決定水平不同於參考值
李啟平：什麼叫醫學決定水平？
張曼：醫學決定水平是相對於參考值來說的，是臨床醫生在診斷和治療疾病時應該掌握和使用的數據。
參考值來源於大量正常人群中的有關實驗測定數據，並根據正常人群中不同年齡、性別分別進行統計分析，得到了絕大多數人群中數據的分佈範圍，並以此確定參
考值範圍。而醫學決定水平是臨床處理病人的「閾值」，不同於一般所謂的分界值（高限或低限）。它是以參考範圍為基礎，根據早期診斷、療效觀察、流行病學調
查等不同目的，把診斷指標放在適當的水平而指定「分界值」。醫學決定水平在疾病診斷中起排除或確立作用，或對某種疾病進行分級或分類，或對預後做出估計，
當檢查所得數據高於或低於某個醫學決定水平時，可提示醫師採取不同的臨床措施。
對超出參考值界限不大的異常值，可以根據病人的臨床表現區別對待，可以採取治療措施，也可以進行觀察。但如超過了醫學決定水平的界限，則一定要及時採取治療措施。某些疾病的診斷指標需依靠醫學決定水平值才能判斷，而在參考值範圍左右則很難進行判斷。
參考值可有一個上限和一個下限，也可只有一個上限或只有一個下限。而醫學決定水平可根據不同的疾病診斷要點和標準，不同的治療要求和治療方法的選擇，有多個設定的上限或下限。臨床醫生在使用這些指標時能夠根據不同的界限採取不同的處理方法和措施。
各醫院的化驗參考值可能不盡相同
李啟平：您剛才提到貴院的轉氨酶正常範圍，難道各個醫院的參考值，如肝功能檢驗會不一樣嗎？
張曼：還是以轉氨酶為例。各個醫院的檢驗方法和檢驗條件不同，其參考值可以有所不同。譬如A醫院的參考範圍是45以內，B醫院的參考範圍是60以內，可以不同。