■五月　一日　　星期一

此次張燕醫師為我做冠狀動脈繞道手術，是取「內乳動脈」和「隱靜脈」為繞道工具。

內乳動脈位於胸骨兩側，左右各一條，手術時，將內乳動脈的遠端部分剝離胸壁，再縫合在冠狀動脈。而身體上腿的靜脈有兩種––

一是深埋在腿部肌肉內，屬深股靜脈系統，此靜脈是靠走路或運動時，腿部肌肉收縮使血液回流心臟，管壁很薄，不宜作繞道手術用，也不能用來代替其他動脈。

一是另一種腿部的靜脈系統，因位於皮下，靜脈回流要靠靜脈管壁的張力，故管壁較厚，且又接近動脈管壁厚度，可用來代替動脈。

隱靜脈在腿部成網狀分布，與肌肉的深股靜脈系統互通，因此取掉其中一段隱靜脈，不會影響腿部的血液循環，但會有輕微浮腫現象。

為防止腿部的浮腫，張燕醫師建議開始穿彈性襪，並要我做到––

1.注意足部健康，每晚睡前，以優碘加水泡腳十五到三十分鐘。因手術後，循環比較不好，要注意不能感染。
2.鞋子內要加一層可以抗霉菌除臭的鞋墊，以保持足部清爽。

有些人手術後會口乾，喝水不能解渴，喝太多又會增加心臟負擔，可以多吞口水。人的口水有很多黴菌，有消毒作用；口水消化功能很強，可以清口腔腸胃，其消化功能只有口內黏膜承受得了，故皮膚若有破皮，用口水去碰很容易感染。

傍晚，張燕醫師帶我到榮總員工宿舍附近的花園散步，每隔一段時間就幫我把脈一次，以慢速度繞了一圈才回病房，前後約半個小時。這是我開刀後第一次外出，身體各部分情況反應都能適應，尤其心臟的跳動很平穩。張醫師建議，如果體力允許，每天可以有短時間的戶外散步。

蔡世澤醫師晚上到病房來，查看這幾天我的血糖紀錄，蔡醫師雖然很忙，但仍不時打電話到護理站詢問我的血糖情況，藉以調整胰島素的注射劑量。人身上的糖分消 耗是依血液、肝臟、肌肉等順序進行，人一天至少需要一百克糖分的消耗，若有發抖、出汗等現象，則是血糖下降的徵兆，要趕快吃東西來提升體內糖分，最怕的是 沒有這些徵兆出現，就沒有辦法補救。一般血糖的控制，飯前以一二○毫克，飯後以一四○毫克為標準；六十歲以上者的人，以飯前一四○毫克，飯後一六○毫克為 標準，不過依個人體質及症狀不同，可以彈性增減。蔡醫師希望我的體重減輕三至五公斤較理想。

會發生冠狀動脈疾病，其原因之一，是因糖尿病的持續時間增加，血管所發生的變化而引起的。也就是說，糖尿病控制不好，容易引起整個血管的變化。在多吃、多 喝、多尿的症狀下，其對治方法不外是藥物控制、少量多餐、多運動，尤其在飲食上，不要吃太精緻的食物，以自然的食物最好。

望著蔡醫師離去的背影，時間已是八時多了，但對忙碌的醫生而言，並沒有下班時間。 
■五月　二日　　星期二

手術至今剛好一星期，身體各部位機能，都如醫生預期逐漸恢復。復健部周正亮醫師和助理游惠玲小姐，每隔一天，就會要我到病房外散步，此為復健項目之一。行 進間，在我食指上套一個儀器，依走路的速度、距離、時間，邊走邊觀察心跳及肺部在運動下的含氧量。約十五分鐘的復健，平均皆能保持心跳在每分鐘七十八下左 右，肺部含氧量在九十七左右。

手術前，我肺活量深呼吸訓練是四五○○毫升左右，手術後在練習時，只要一到三○○○毫升上下，就會咳嗽，一咳嗽總要休息一下才能再練習。心想只要達到二五 ○○毫升就合格了，故有時偷懶一下，想合格就好，不想再練習，但護理人員則一再告訴我，我的「能力」是可以達到四五○○毫升的，所以還是要再繼續練習。突 感有時太認真，是自己找麻煩。