中醫中的問診是對病人或陪診者進行系統而有目的的詢問。包括病人的體質、生活習慣、起病原因、發病及治療經過、現在的症狀及過去的病史、家族史等。具體來講,可以包括問寒熱、問汗、問疼痛、問睡眠、問飲食口味、問二便等。
一、問寒熱,有病及時發現
寒熱的產生,主要決定於病邪的性質和機體的陰陽盛衰,是機體正邪相爭的表現。臨床上常見的寒熱症狀有:但寒不熱、但熱不寒、惡寒發熱、寒熱往來。
但寒不熱:如果你感覺寒冷而不發熱,屬於陽氣不足的虛寒症。
但熱不寒:如果你發熱,不感覺冷或反而怕熱,為裡熱症。若高熱伴見口渴喜冷飲、出汗、大便秘結為實熱症。若午後低熱,伴有手足心發熱、夜間出汗、兩顴發紅者為裡虛熱症。
惡寒發熱:如果你自覺怕冷而體溫升高,表示外邪侵襲肌表。
寒熱往來:寒與熱交替出現。寒熱往來定時者,為瘧疾;寒熱往來不定時者,伴兩脅脹痛、口苦,為肝膽病。
二、問出汗,看准病的虛實
汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關。
無汗:如果發熱、惡寒、頭痛無汗,為表實症。
出汗:如果外感風邪,發熱、怕風汗出者,為表虛症。
自汗:如果白天稍活動即出汗,常伴疲勞乏力、氣短畏寒,陽氣虛損所致,多為內傷病。
盜汗:指夜間睡著後出汗,伴有發熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口干舌燥,為陰虛內熱所致,多為內傷病。
三、問疼痛,找准病的位置
有人把“頭痛醫頭,腳痛醫腳”來比作是死搬硬套,這一點兒也不假。大部分情況下,頭痛並不一定是頭出了毛病,而可能是身體的其他部位出毛病了,同樣,腳痛,除了外傷之外的痛,也不一定是腳自身出毛病了。
問頭痛主要是詢問疼痛的部位、性質、程度以觀察病情。
頭痛:突然頭痛,痛無休止,伴有怕寒發熱,多為外感實症。頭痛時發時止,有脹痛,勞累後加重,或伴有眩暈者,多為內傷虛症。
胸痛:肺熱之胸痛以一側為多,發熱咳嗽、痰黃而稠;胸痺症之胸痛前心區有重壓感或刺痛,反復發作,伴有心悸氣短。
肝膽病疼痛表現為兩脅脹痛不適。
胃病疼痛表現為胃脘脹滿疼痛,伴有噯氣吐酸水。
四、“睡不著”還是“睡不醒”要問清
有俗語說“三十歲之前睡不醒,三十歲之後睡不著”。這說明,人在不同的年齡共睡眠狀況是不一樣的。而對中醫來說,在看病時,一定會問清楚,“是睡不著還是睡不醒”。睡不著屬“失眠”,睡不醒屬“嗜睡”。這二者在病理上相差很大。
1杄失眠
入睡難或睡中易醒,醒後難以入睡或易驚醒,或徹夜不眠,多為陰血不足,心失所養,常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等症。如因積食上火而失眠,常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等症。
2杄嗜睡
睡意很濃,經常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽虛;肥胖者多伴有腹脹、痰多,為脾虛濕盛、清陽不升所致。
五、細問飲食口味
飲食口味的異常與津液盈虧、脾胃運化失常有關。
女人在懷孕的時候,一會兒想吃酸,一會兒想吃辣,當你給她准備好了後,她又想吃別的了。這其實就是口味對人體的影響。孕婦的這種症狀也正說明,口味是可以診出病理的。一般說來,通過口味看病理主要有以下幾個方面:
飲食口味包括了解飲水多少、喜冷喜熱、食欲與食量、口中異常味覺等方面。