——惲鐵樵
西醫傳入中土,中醫遭受的首要沖擊,就來自解剖學。其實,中醫和西醫是“一套髒腑,各自表述”。
中醫和西醫的一些名詞,字面相同,指代卻不同。中醫說一個人“腎虧”,並不等於其“腎髒”出了毛病,說某個人有“肝病”,也不一定就是說他有“肝髒
病”。中醫所說的肝、腎、心、脾、肺,不單純是西醫解剖學概念中的肝髒、腎髒、心髒、脾髒、肺髒,而是概括了人體某一系統的生理和病理學概念。
中醫和西醫的兩套理論,各自獨立,自成體系。明白這個道理,才不至於拿西醫的邏輯來否定中醫的合理性。
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中醫的藏象之說與西醫的解剖學
“藏”(音髒),是指藏於體內的髒器;“象”,是指表現於外的生理、病理現象。唐代王冰注解說:“象”,謂所見於外,可閱者也。這就是說,髒腑雖居於體
內,但其生理功能和病理變化都有征象表現於外,可以被察知。比如,肺藏於體內,是髒;而呼吸是其生理功能,咳嗽、氣喘則是其病理現象。可以說,呼吸、咳嗽
和氣喘,都是肺所表現於外的生理功能和病理現象,也就是肺的藏象。
傳統的五髒六腑,源自中國先秦至漢代時占主導地位的“天六地五”學說。當時人被認為是天地陰陽相合的產物,人的五髒應地之五行,六腑應天之六氣。
《黃帝內經‧素問‧五髒別論》根據人體內髒的形態結構及其功能特點將它們劃分為三類:五髒——肝、心、脾、肺、腎;六腑——膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦;奇恆之腑——腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。
對人體內髒活動的研究,在一定程度上是基於解剖學的發展。中國的解剖起源很早,在《黃帝內經》裡髒腑的形態、大小、位置都做了詳細的描述,記載了很多解剖知識。
1972年,湖南馬王堆漢墓出土了一具保存完好的女屍,其完備的防腐技術,使屍體經過兩千多年後,屍身依舊有潤澤且柔軟。這顯示當時已有完善的解剖技術,且具有進行人體解剖所需的有效的防腐措施。
《黃帝內經》對髒腑生理功能的認識,是在人體與外在環境是一個統一體的觀點指導下,通過長時期的醫療實踐,對活著的人體進行觀察研究,並運用陰陽五行學
說來加以論證的。因此,藏象學說與現代解剖學和生理學雖有接近之處,卻還不能完全用現代的解剖生理知識來說明它。心、肺、脾、肝、腎等髒腑名稱,與現代人
體解剖學的髒器在生理或病理的含義中卻不完全相同。
“肝生於左”錯了嗎
《黃帝內經》中說“肝生於左,肺藏於右”,西洋解剖學則證實肝髒明明“生於右”。
有人認為“左肝右肺”的觀點,恰恰在證明古代人沒有人體解剖學方面的知識,單是憑想象而得出的錯誤結論。
但是,這種論點很站不住腳,難道中國人幾千年來就沒人發現肝髒是生於右邊嗎?
一些學者認為,“左肝右肺”說非指五髒的解剖位置而言,而是屬五髒的五行定位。現代中醫在《中醫基礎理論》是這樣解釋的:“關於肝的部位,古代文獻中有
‘肝左肺右’之說,始見於《黃帝內經》:‘肝生於左,肺藏於右’。這非指解剖部位而言,而是從肝和肺的生理功能特點而言的。因為中醫認為左右為陰陽之通
路,人生之氣,陽從左升,陰從右降。肝屬木,應春,位居東方,為陽生之始,主生主升;肺屬金,應秋,位居西方,為陰藏之初,主殺主降。左為陽升,右為陰
降。肝體居右,而其氣自左而升;肺居膈上,而其氣自右而降。肝為陰中之陽主升發,肺為陽中之陰主肅降。故有肝左肺右的說法。”按照這種說法的意思,“肝生
於左,肺藏於右”只是在表達髒氣的運行和作用位置而已。
“中醫心”遇見“西醫腦”
《黃帝內經‧素問‧靈
蘭秘典論》記載:“心者,君主之官也,神明出焉。”《素問‧調經論》說:“心藏神。”都是中醫“心主神明”論的代表。隨著現代生物學對腦科學的深入研究,
引發西學對中醫的基本理論——“心主神明論”產生懷疑,有人認為中醫這個歷經兩千多年的錯誤理論,今天應該給予糾正了。是這樣嗎?
◆中醫早知“腦為元神之府”
中國歷代文獻中不乏關於大腦主管思維的論述。
《素問‧脈要精微論》曰:“頭者,精明之府。頭傾視深,精神將奪也。”如果從這算起,中醫比西方的解剖學對大腦的功能的認識要早很多。
李時珍在《本草綱目》中也提出“腦為元神之府”。
元,首要也。元神,是指人體高級的精神思維活動。腦為元神之府,意即腦是人體精神思維活動所居之處,也就是腦主元神之義。
但李時珍再高明也不可能認識到腦的超微結構、組織化學、生物電和各種復雜的神經傳導、反饋機制等有關知識。所以,在微觀層面,西醫關於大腦的認識更先進。
◆“心主神明”是另一種認識方法
中醫“心主神明”的理論,是建立在藏象學說的基礎上的,並不以解剖學的實質器官來劃分生理功能,而是以五髒為中心,五髒又以“心”為中心來認識人體各類主要的生理功能,反映出整體協調、相互聯系的復雜網絡,這是對人體生理和病理的另一種認識方法。
如果拿中醫的“心”與西醫的“心”比較的話,可以說中醫藏象學說的“心”涵蓋了西醫的“心”和“腦”這兩個器官的部分功能。
“心主神明”的理論,准確地說是“神藏於五髒”,是中醫學“形神合一”觀點具體的表述,其內涵不但在生理上,在認識病因和病理變化,指導辨證、治療和預防,以及在養生、抗衰老等領域都有重要的應用價值。
假如換為“腦主神明”論,那麼肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志等,又該如何處理?哪怕演繹於當今臨床所見的肝性腦病、肺性腦病、尿毒症腦病等來對照,五神藏的內涵和應用范疇仍然豐富得多。
心髒換了,性情也變了
《列子‧湯問》曾記載過戰國初期的扁鵲為魯公扈和趙齊嬰換心的故事。
病人公扈、齊嬰二人一同求治於扁鵲,藥到病除。而後扁鵲對二人說:“你二人先前所患之疾都是外邪入侵髒腑,所以用藥有效。我看你二人還有一病是與生俱
來,隨體而長,此先天之病,服藥無功,今我為二人根治之如何?”二人請扁鵲詳為說明。扁鵲道:“公扈生來長於心計而缺少勇氣,所以遇事雖謀略周詳卻難以付
諸實施,齊嬰生來勇氣有余而謀略不足,所以遇事缺少詳備的計劃,雖全力以赴而往往受挫,這就是你們二人都難以成就大事的主要原因,現在我想為你二人換易心
志,那就兩全其美了。”然後扁鵲就為公扈、齊嬰二人作了換心易志術。這樣,二人的形體容貌未變而思維性情卻換了個。於是,公扈依齊嬰的思維行事,齊嬰照公
扈的想法行動,因而鬧出了一場笑話來。公扈直奔齊嬰家,齊嬰直奔公扈的家中,以致打起了官司,可是法官也難斷此案,最後不得不請來扁鵲,扁鵲向他們解釋了
事情的緣由,這才真相大白。
這則故事今天看來近乎荒誕,但卻很直接地闡釋了中醫的“心主神明”之說。
正因為“心主神明”,所以兩人的心髒一經調換,也就把兩個人的性情、思維、精神整個兒地換掉了。
近年來由於心髒移植人數增多,國內外都相繼發現了一些心髒移植後性格發生改變的事例,均為性格改變得與供體性格相似。
俄羅斯的《共青團真理報》曾經刊登過這樣一則消息,美國的一位叫西爾維婭‧克雷爾的女性,原來是個滴酒不沾的素食者,自從接受移植的心髒之後,愛上了吃
漢堡和喝啤酒。原本平和的性格也變得非常沖動和富有攻擊性,這一切讓她覺得非常不可思議,她開始懷疑自己的變化和心髒移植的供體有關。